開欄的話  

習近平總書記強調(diào)：“改革開放是決定當代中國命運的關鍵一招，也是決定中國式現(xiàn)代化成敗的關鍵一招。”全面深化改革是安陽建設現(xiàn)代化區(qū)域中心強市的重要動力。當前，安陽正全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，堅持問題導向，錨定目標、攻堅突破，上接“天線”、下接“地氣”，加快推進中國式現(xiàn)代化建設的安陽實踐。今日起，本版推出“改革興安”系列報道，展現(xiàn)安陽迎難而上、主動作為，精準發(fā)力、敢作善為的改革故事。

悠悠民生，健康為大。新時代的醫(yī)改“考卷”徐徐展開。

在近年來的醫(yī)療改革浪潮中，安陽市以堅定的行動和精準的策略，推行了一系列創(chuàng)新舉措，使當?shù)厝罕姷木歪t(yī)體驗發(fā)生了顯著變化。

醫(yī)改一小步，民生一大步。安陽到底做了什么？醫(yī)改又給當?shù)厝罕妿砹耸裁矗?2月10日—11日，記者進行了走訪。

迎難而上的堅決

安陽市是一座老工業(yè)城市，職退比常年在1.5∶1左右，而全國平均職退比為2.8∶1，醫(yī)保支付壓力持續(xù)增加。

另一方面，安陽市區(qū)人口有限，撐不起多家大醫(yī)院擴張式發(fā)展，市區(qū)醫(yī)療資源相對過剩。“為吸引病源，各醫(yī)院不得不增加低標準住院病人，降低醫(yī)務人員待遇，導致業(yè)務骨干引進少、流失多。”安陽市衛(wèi)生健康委員會副主任王能超坦言，這樣下去，醫(yī)療收入結(jié)余越來越少，難以建立良性發(fā)展循環(huán)。

此外，因安陽市民到省會鄭州、北京就醫(yī)方便，外出住院就醫(yī)率較高。而基層醫(yī)療力量卻相對薄弱，2022年住院患者中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級醫(yī)院就診的比例不足20%。

一句話，醫(yī)?？毂?ldquo;吃窮”了。

面對這樣的局勢，安陽怎么辦？

答案是：“改革！”

“不解開這個結(jié)，老百姓的獲得感、幸福感、安全感就會打折扣。”安陽市委書記袁家健對此態(tài)度堅決。

2020年，安陽市委、市政府專題研究部署，將醫(yī)改作為增進民生福祉的重要載體、全面深化改革的重要方面，納入全市改革大局高位統(tǒng)籌；主要領導多次深入調(diào)研醫(yī)改，親力親為謀劃決策，推動重大改革舉措落地落實。

“要有敢于觸碰利益、不回避矛盾、堅持改革的決心和勇氣，堅持問計于民、問需于民，切實把這項重點民心民生工程抓緊抓好，努力讓全市人民享受到更加均衡、更加普惠、更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。”袁家健在調(diào)研中多次要求。

讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓醫(yī)生回歸看病角色、讓藥品回歸治病功能，安陽勇于涉“深水區(qū)”，敢于啃“硬骨頭”，闖出一條破解醫(yī)改難題的新路子。

直面問題的果敢

“醫(yī)改是世界性難題，要想破題，就必須抓住‘牛鼻子’。醫(yī)保支付就是整個醫(yī)改工程的‘牛鼻子’！”安陽市醫(yī)療保障局黨組書記柴春艷斬釘截鐵地說。

對此，安陽主動申請國家醫(yī)保支付方式改革試點，把DRG基本原理同安陽的醫(yī)保醫(yī)療實際相結(jié)合，最大程度地貼合臨床實際，從過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為以服務、技術為收入來源，控制醫(yī)藥費用不合理增長，實現(xiàn)“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、基金得持續(xù)”。

“過去是醫(yī)院花多少、醫(yī)保給多少，導致一些醫(yī)療機構盲目擴張、多收病人甚至多創(chuàng)造住院機會，而DRG支付方式是把花費差不多的病種進行分組，定一個相對平均的支付標準，結(jié)余部分返還醫(yī)院，超支部分自行負擔。”柴春艷解釋，“如果完全機械地執(zhí)行這些政策，問題就又來了……比如一旦結(jié)余全給醫(yī)院，就有可能出現(xiàn)服務缺失或不到位。為避免上述現(xiàn)象，安陽始終堅持圍繞臨床、尊重臨床、服務臨床的原則，協(xié)商談判、動態(tài)調(diào)整，不斷完善支付方式。”

圍繞這一原則，安陽市醫(yī)保部門圍繞基礎病組同城同價、普通病組同級同價、重點學科提高權重、高值耗材分離單算、特需項目除外支付，陸續(xù)制定配套文件和管理辦法；試點醫(yī)療機構也出臺了成本控制、績效考核等與DRG付費相適應的政策制度。

“用支付手段改革引導醫(yī)療機構改變‘多勞多得’的發(fā)展方式，一方面不鼓勵過度結(jié)余，一方面也會對超支部分進行分擔，引導和規(guī)范臨床行為，避免因改革誘發(fā)臨床行為異化，影響醫(yī)療機構正常運轉(zhuǎn)。”柴春艷說。

比如，急危重癥搶救等特殊病例可單議病例結(jié)算費用，單個超支病例費用高于1.5倍付費標準部分予以分擔，鼓勵新技術應用及收治重患，部分重點學科結(jié)算時增加10%予以傾斜支付……多種調(diào)節(jié)方式下，醫(yī)保付費更加契合臨床需求，保障醫(yī)院持續(xù)良性運營。

2023年，安陽醫(yī)保統(tǒng)籌基金當期結(jié)余5.64億元，為醫(yī)療技術水平和服務能力不斷提升留下空間。

協(xié)同作戰(zhàn)的碩果

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥共同發(fā)力。今年1月，該市先后組織衛(wèi)生健康、醫(yī)保等相關部門兩批共170人到福建省三明市進行培訓。“我們碰撞出很多火花和契合點，商量出很多合作和政策，后來陸續(xù)落地。”安陽市衛(wèi)生健康委員會主任張金文說。

“一攬子”舉措?yún)f(xié)同“出擊”，老百姓都享受到哪些紅利？

藥價下來了。今年3月，王先生在安陽市人民醫(yī)院進行了右側(cè)全髖關節(jié)置換術，醫(yī)療總費用為2.2萬多元，自費不到1.1萬元。同樣的手術，醫(yī)改前總費用要超過5萬元，自費3萬元左右。

實施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，壓實醫(yī)療機構主體責任，健全“三有三不得”制度，即：有集采產(chǎn)品不得使用非集采產(chǎn)品，有中選產(chǎn)品不得使用非中選產(chǎn)品，有價格低的非集采產(chǎn)品不得使用價格高的非集采產(chǎn)品；落實集采結(jié)余留用政策，激發(fā)醫(yī)療機構和醫(yī)護人員使用集采產(chǎn)品的內(nèi)在動力，做到集采中選產(chǎn)品應采盡采、應用盡用。大力推動“集采藥品進鄉(xiāng)村”，657種藥品藥價降幅普遍超過50%，讓群眾在家門口就能買到質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥。

服務上去了。“從3月13日開始，我們和醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)后，啟動‘高血壓、糖尿病患者健康干預行動’，免費為符合條件的患者提供9種高血壓、糖尿病藥品。”張金文介紹，截至今年11月，全市已累計給93279名高血壓患者、46871名糖尿病患者免費發(fā)放藥品。

不僅如此，該市從5月份啟動“五癌”免費篩查行動，為主城區(qū)45歲到74歲全部居民進行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌5種常見惡性腫瘤的風險流行病學調(diào)查、高危人群評估以及免費篩查。

看病方便了。實施“名院名醫(yī)伴飛計劃”項目，組織市級醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院等19所頂尖醫(yī)院的22個專家團隊完成對接，精準引入頂級“國家隊”；組建2個緊密型城市醫(yī)療集團、1個防治?？漆t(yī)聯(lián)體，實行醫(yī)院管理、醫(yī)療人才、疾病病種“三下沉”，助力提升基層診療水平，暢通分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。

醫(yī)療機構運行成效如何？2023年，安陽市人民醫(yī)院醫(yī)保付費結(jié)余3700萬元，除了一部分用于新技術的發(fā)展、培育重點專科外，也在改善醫(yī)務人員待遇上發(fā)揮了很大作用。

如今，安陽醫(yī)改“成績單”令人矚目：六類醫(yī)療設備整體打包集采，原采購預算資金約1.61億元，通過集采節(jié)省約0.75億元，節(jié)資率約47%，放射類醫(yī)療設備平均降幅52%，彩超及生命支持類醫(yī)療設備平均降幅58%；藥品集中帶量采購，單品種最高降價98%，平均降價50%以上；2023年累計結(jié)余醫(yī)?；?3億元，為群眾節(jié)省看病支出15億元；今年1—9月，全市城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療總費用較去年同期下降1.1%，門診醫(yī)療總費用較去年同期下降14.3%。

改革只有進行時、沒有完成時。

“安陽醫(yī)改的下一步，就是要繼續(xù)完善優(yōu)化，壯大基層醫(yī)療機構力量，調(diào)整醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機制，實現(xiàn)‘患者得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、醫(yī)生得提升’的目標，最終讓醫(yī)?；鹗褂酶涌茖W，健康效益得到提高，就醫(yī)滿意度更高，百姓獲得感更強。”安陽市政府相關負責人說。（河南日報記者 李林 楊之甜）